創傷後壓力症候群PTSD藥物療效比較和治療預測因素
作者/唐子俊醫師
重大創傷後壓力症候群,即使在重大事件結束後,必須要重複的面對不愉快的畫面,強烈的身體不安感,逃避可能相關的刺激和地點,甚至出現解離人際關係退縮,嚴重的個案會出現自我傷害行為,並且和人際關係保持疏離,複雜性的創傷也會造成人際關係不容易維持,負面的自我認知。藥物可以協助調節部分的生理症狀,但是無法直接處理創傷的內容。研究比較不同藥物對於創傷生理症狀的療效,發現藥物之間雖然沒有顯著的差別,研究發現創傷剛開始的症狀嚴重的個案,可以預測藥物的治療效果不好,必須要結合心理治療,在臨床上,神經調節治療rTMS,對於這些功能障礙嚴重,治療效果不佳的個案,提供了新的治療希望。
研究收集1999 年10 月至2019 年9 月期間臨床診斷為PTSD 的6,839 名美國榮民 門診患者,他們開始使用其中一種藥物,並符合預先指定的治療持續時間和劑量標準,並結合基線和終點PTSD 檢查表(PCL) 測量。我們比較軍事創傷暴露,以及合併症臨床各組內 PCL 評分的 12 週變化。
結果發現,藥物治療亞組分析中,不同藥物對創傷之間沒有顯著療效差異。較高的基礎創傷分數(也就是進入治療時創傷比較嚴重),若同時接受心理治療,可預測有意義的改善。創傷個案嚴重功能障礙,預測藥物治療不易顯著改善。
研究發現抗憂鬱劑對於創傷治療,藥物之間沒有顯著的差異性,然而由於創傷的共病性很多,可能會有疼痛,憂鬱,焦慮,藥物濫用,自我傷害的問題,不同的藥物結合心理治療還是會有差異。
結論
這是2020年以來,最大的 PTSD 藥物真實世界研究,使用不同種類的抗憂鬱劑並沒有顯著的效果差異,臨床上不同抗憂鬱劑也可以針對不同症狀有益處,如這些個案常見會有疼痛憂鬱,不同的抗憂鬱劑效果還是會有差異,這個在本研究沒有探討。所有服用治療 PTSD 藥物的患者,尤其是功能障礙程度最嚴重的患者,應考慮與結合心理治療。功能障礙程度越嚴重,藥物療效不好。可以考慮神經調節治療,如rTMS。整合研究顯示,rTMS對創傷的治療顯著有效。尤其對於不願意服用藥物,和治療效果比較的個案,不願意回想創傷過程的個案,更是重要的選項。可以參考我們其他PTSD治療的文章。
資料來源:
臨床精神醫學學刊 2021
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
重大創傷後壓力症候群,即使在重大事件結束後,必須要重複的面對不愉快的畫面,強烈的身體不安感,逃避可能相關的刺激和地點,甚至出現解離人際關係退縮,嚴重的個案會出現自我傷害行為,並且和人際關係保持疏離,複雜性的創傷也會造成人際關係不容易維持,負面的自我認知。藥物可以協助調節部分的生理症狀,但是無法直接處理創傷的內容。研究比較不同藥物對於創傷生理症狀的療效,發現藥物之間雖然沒有顯著的差別,研究發現創傷剛開始的症狀嚴重的個案,可以預測藥物的治療效果不好,必須要結合心理治療,在臨床上,神經調節治療rTMS,對於這些功能障礙嚴重,治療效果不佳的個案,提供了新的治療希望。
研究收集1999 年10 月至2019 年9 月期間臨床診斷為PTSD 的6,839 名美國榮民 門診患者,他們開始使用其中一種藥物,並符合預先指定的治療持續時間和劑量標準,並結合基線和終點PTSD 檢查表(PCL) 測量。我們比較軍事創傷暴露,以及合併症臨床各組內 PCL 評分的 12 週變化。
結果發現,藥物治療亞組分析中,不同藥物對創傷之間沒有顯著療效差異。較高的基礎創傷分數(也就是進入治療時創傷比較嚴重),若同時接受心理治療,可預測有意義的改善。創傷個案嚴重功能障礙,預測藥物治療不易顯著改善。
研究發現抗憂鬱劑對於創傷治療,藥物之間沒有顯著的差異性,然而由於創傷的共病性很多,可能會有疼痛,憂鬱,焦慮,藥物濫用,自我傷害的問題,不同的藥物結合心理治療還是會有差異。
結論
這是2020年以來,最大的 PTSD 藥物真實世界研究,使用不同種類的抗憂鬱劑並沒有顯著的效果差異,臨床上不同抗憂鬱劑也可以針對不同症狀有益處,如這些個案常見會有疼痛憂鬱,不同的抗憂鬱劑效果還是會有差異,這個在本研究沒有探討。所有服用治療 PTSD 藥物的患者,尤其是功能障礙程度最嚴重的患者,應考慮與結合心理治療。功能障礙程度越嚴重,藥物療效不好。可以考慮神經調節治療,如rTMS。整合研究顯示,rTMS對創傷的治療顯著有效。尤其對於不願意服用藥物,和治療效果比較的個案,不願意回想創傷過程的個案,更是重要的選項。可以參考我們其他PTSD治療的文章。
資料來源:
臨床精神醫學學刊 2021
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/