強迫症診斷與治療新進展
作者/唐子俊醫師
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種神經精神疾病，與顯著的功能障礙，但在基層醫療環境中往往被忽略，並且經常治療不足。個案一直想要用自己的方法克服而延誤就診、延遲就醫，甚至拖到好幾年以後，課業、生活以及工作等顯著受到影響，陷入拖延而無法停止的迴圈。
強迫症近年來進展包括：在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中修訂了強迫症診斷標準，強迫症的光譜包括了剝手皮、咬指甲、拔頭髮、囤積等，大約有兩到三成個案從兒童時期就開始，容易慢性化，最大的影響就是拖延。在青少年階段，讀書考試生活作息受到影響，也容易合併注意力缺損和妥瑞氏症，慢性惡化演變成憂鬱症的共病性。
關於強迫症治療，若是輕度的強迫症狀可以考慮認知行為治療，現在認知行為療法的證據支持不斷增強，當由受過培訓的治療師進行時，可以顯著改善強迫症症狀；然而中重度的強迫症狀，根據我們臨床經驗，單獨使用心理治療效果不佳，藥物的證據仍然支持使用血清素類藥物作為強迫症的一線藥物干預，大約有兩到三成的個案藥物治療效果不佳進入頑抗型強迫症；其中更多的研究數據支持腦刺激治療rTMS、深部腦刺激和神經外科切除，作為治療抗藥性強迫症的輔助方法。
深度腦刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）是一種神經調節技術，通過植入腦部的電極來調節特定腦區的神經活動。近年來，DBS在治療抗藥性強迫症方面的證據逐漸增加，這是一種侵入性的療法在大腦植入電極：
DBS主要用於治療抗藥性強迫症，即那些對一線藥物治療（如血清素藥物SSRIs）和認知行為療法無效的患者，DBS的目標區域通常包括腦內固有迴路，如前扣帶迴和前扣帶皮質-紋狀體-腹內側前額葉皮質迴路，雖然DBS在治療抗藥性強迫症方面的證據增加，但其安全性和有效性仍需要進一步研究。
非侵入性神經調節數如rTMS，主要也是刺激大腦的前扣帶迴和前扣帶皮質-紋狀體-腹內側前額葉皮質迴路，而深度TMS，對於強迫症刺激的效果，較傳統的TMS，有更加良好的效果，可以參考台灣臨床TMS腦刺激學會的介紹；其他神經調節方法用於治療抗藥性強迫症，如神經外科切除，此外，一些初步數據顯示，其他藥物（如抗精神藥物等）併用與SSRIs在治療強迫症具有安全性。
認知行為療法（CBT）與SSRIs目前仍然是首選的初始治療策略，如果嘗試兩種以上的治療策略效果不佳，在我們的臨床經驗上，越來越多的證據支持腦刺激治療TMS，和國外侵入性的神經調節術DBS方法，在治療抗藥性病例中的安全性和有效性，為對一線干預無反應的患者提供了替代方案。
資料出處:
《美國醫學會期刊》JAMA, 2017. Obsessive-Compulsive Disorder: Advances in Diagnosis and Treatment.
#高雄身心科推薦
https://tangpsyclinic.weebly.com
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種神經精神疾病，與顯著的功能障礙，但在基層醫療環境中往往被忽略，並且經常治療不足。個案一直想要用自己的方法克服而延誤就診、延遲就醫，甚至拖到好幾年以後，課業、生活以及工作等顯著受到影響，陷入拖延而無法停止的迴圈。
強迫症近年來進展包括：在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中修訂了強迫症診斷標準，強迫症的光譜包括了剝手皮、咬指甲、拔頭髮、囤積等，大約有兩到三成個案從兒童時期就開始，容易慢性化，最大的影響就是拖延。在青少年階段，讀書考試生活作息受到影響，也容易合併注意力缺損和妥瑞氏症，慢性惡化演變成憂鬱症的共病性。
關於強迫症治療，若是輕度的強迫症狀可以考慮認知行為治療，現在認知行為療法的證據支持不斷增強，當由受過培訓的治療師進行時，可以顯著改善強迫症症狀；然而中重度的強迫症狀，根據我們臨床經驗，單獨使用心理治療效果不佳，藥物的證據仍然支持使用血清素類藥物作為強迫症的一線藥物干預，大約有兩到三成的個案藥物治療效果不佳進入頑抗型強迫症；其中更多的研究數據支持腦刺激治療rTMS、深部腦刺激和神經外科切除，作為治療抗藥性強迫症的輔助方法。
深度腦刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）是一種神經調節技術，通過植入腦部的電極來調節特定腦區的神經活動。近年來，DBS在治療抗藥性強迫症方面的證據逐漸增加，這是一種侵入性的療法在大腦植入電極：
DBS主要用於治療抗藥性強迫症，即那些對一線藥物治療（如血清素藥物SSRIs）和認知行為療法無效的患者，DBS的目標區域通常包括腦內固有迴路，如前扣帶迴和前扣帶皮質-紋狀體-腹內側前額葉皮質迴路，雖然DBS在治療抗藥性強迫症方面的證據增加，但其安全性和有效性仍需要進一步研究。
非侵入性神經調節數如rTMS，主要也是刺激大腦的前扣帶迴和前扣帶皮質-紋狀體-腹內側前額葉皮質迴路，而深度TMS，對於強迫症刺激的效果，較傳統的TMS，有更加良好的效果，可以參考台灣臨床TMS腦刺激學會的介紹；其他神經調節方法用於治療抗藥性強迫症，如神經外科切除，此外，一些初步數據顯示，其他藥物（如抗精神藥物等）併用與SSRIs在治療強迫症具有安全性。
認知行為療法（CBT）與SSRIs目前仍然是首選的初始治療策略，如果嘗試兩種以上的治療策略效果不佳，在我們的臨床經驗上，越來越多的證據支持腦刺激治療TMS，和國外侵入性的神經調節術DBS方法，在治療抗藥性病例中的安全性和有效性，為對一線干預無反應的患者提供了替代方案。
資料出處:
《美國醫學會期刊》JAMA, 2017. Obsessive-Compulsive Disorder: Advances in Diagnosis and Treatment.
#高雄身心科推薦
https://tangpsyclinic.weebly.com
