憂鬱為什麼好不了?
談複雜性憂鬱與精準治療
作者/唐子俊醫師
好多人都問我為什麼焦慮憂鬱好不了?
因為每個人焦慮憂鬱都不會是相同的!!
唯有精準治療才能充分改善!!
唯有有效治療問題才不會慢性化退化!!
憂鬱症是一群症狀所組合的症候群,其實也代表好幾個不同的分類,如高興不起來、焦慮、身體症狀甚至是絕望感。不同的組合對應到大腦不同的迴路,並不是同一類憂鬱。
藥物治療針對情緒中樞迴路加以調節,美國大規模研究STAR*D,實際的藥物治療經驗,在初次抗憂鬱劑治療大約只有近五成產生反應,而且隨著嘗試的藥物種類越多,療效越不好復發率也越高。長期治療下來,大約有20%到30%的人會變成是治療頑抗型,也就是難治療型的個案,慢性化且不易恢復的憂鬱症。
國際重量級期刊美國精神醫學會雜誌AJP在大腦的神經調節術治療經驗中,可以看到兩個大族群的憂鬱網路,一個族群是以遲緩、疲勞、憂鬱症狀為主的;另外一個族群是以焦慮和身體症狀為主的。根據傳統的DSM症狀分類方式,對應到大腦迴路這兩類分別代表了煩躁、疲勞、高興不起來,主要以大腦前額葉背外側位置機能失調為主,焦慮、失眠、反芻主要以大腦前額葉的內側和下側的位置為主。這兩個治療的標靶對於大腦刺激不同位置,療效會產生相當大的差異,例如刺激大腦的背外側前額葉,對於焦慮煩躁型憂鬱的大腦治療效果,就不如預期會很令人挫折。
症狀和大腦迴路的對比,如果能夠適當的配對並且給予適當位置的刺激,才能達到預測效果。雖然從症狀學的診斷準則憂鬱症診斷準則DSM5只要症狀滿5條以上就符合重鬱症,事實上例如青少年的煩躁情緒、成人的缺乏快感、大腦反應變慢、過度焦慮和失眠等症狀,在大腦對應的迴路就有所不同,對於這些症狀,給予一樣的藥物治療或者是大腦的刺激,當然達不到預期的效果。憂鬱的大腦並不是只有影響左邊前額葉....,憂鬱症是一個異質性很高、個別化差異大的症候群,只是簡稱憂鬱症。
隨著各種治療模式的進展,發現不同症狀對應不同迴路治療效果天差地遠。研究發現,原來使用的焦慮和憂鬱量表也應該隨著腦科學的進展有所修正,比較用大腦的迴路和網絡來思考,可能是一群比較離散症狀的群聚,讓我們重新需要理解哪些症狀應該要放在一起考量。
就如同心理治療的演進,本來DSM診斷初衷,希望將症狀分的越細做出特異性的治療,也就是找出專門隸屬於恐慌症、強迫症和憂鬱症的心理治療,但是後來發現許多情緒和精神疾病都是很多共病性的(如憂鬱合併焦慮、強迫、創傷、恐慌等)後續發展出跨不同診斷的模組治療
也就是一次處理相關共病性,而不是單獨處理一個診斷,反而更可以達到全面性的效果。
這些最新的治療研究,也讓我們更有機會精準修正原來的治療模式以及整體的治療概念,才能更有效減少慢性化。
參考資料
Distinct Symptom-Specific Treatment Targets for Circuit-Based Neuromodulation (2020) 1;177(5):435-446.
好多人都問我為什麼焦慮憂鬱好不了?
因為每個人焦慮憂鬱都不會是相同的!!
唯有精準治療才能充分改善!!
唯有有效治療問題才不會慢性化退化!!
憂鬱症是一群症狀所組合的症候群,其實也代表好幾個不同的分類,如高興不起來、焦慮、身體症狀甚至是絕望感。不同的組合對應到大腦不同的迴路,並不是同一類憂鬱。
藥物治療針對情緒中樞迴路加以調節,美國大規模研究STAR*D,實際的藥物治療經驗,在初次抗憂鬱劑治療大約只有近五成產生反應,而且隨著嘗試的藥物種類越多,療效越不好復發率也越高。長期治療下來,大約有20%到30%的人會變成是治療頑抗型,也就是難治療型的個案,慢性化且不易恢復的憂鬱症。
國際重量級期刊美國精神醫學會雜誌AJP在大腦的神經調節術治療經驗中,可以看到兩個大族群的憂鬱網路,一個族群是以遲緩、疲勞、憂鬱症狀為主的;另外一個族群是以焦慮和身體症狀為主的。根據傳統的DSM症狀分類方式,對應到大腦迴路這兩類分別代表了煩躁、疲勞、高興不起來,主要以大腦前額葉背外側位置機能失調為主,焦慮、失眠、反芻主要以大腦前額葉的內側和下側的位置為主。這兩個治療的標靶對於大腦刺激不同位置,療效會產生相當大的差異,例如刺激大腦的背外側前額葉,對於焦慮煩躁型憂鬱的大腦治療效果,就不如預期會很令人挫折。
症狀和大腦迴路的對比,如果能夠適當的配對並且給予適當位置的刺激,才能達到預測效果。雖然從症狀學的診斷準則憂鬱症診斷準則DSM5只要症狀滿5條以上就符合重鬱症,事實上例如青少年的煩躁情緒、成人的缺乏快感、大腦反應變慢、過度焦慮和失眠等症狀,在大腦對應的迴路就有所不同,對於這些症狀,給予一樣的藥物治療或者是大腦的刺激,當然達不到預期的效果。憂鬱的大腦並不是只有影響左邊前額葉....,憂鬱症是一個異質性很高、個別化差異大的症候群,只是簡稱憂鬱症。
隨著各種治療模式的進展,發現不同症狀對應不同迴路治療效果天差地遠。研究發現,原來使用的焦慮和憂鬱量表也應該隨著腦科學的進展有所修正,比較用大腦的迴路和網絡來思考,可能是一群比較離散症狀的群聚,讓我們重新需要理解哪些症狀應該要放在一起考量。
就如同心理治療的演進,本來DSM診斷初衷,希望將症狀分的越細做出特異性的治療,也就是找出專門隸屬於恐慌症、強迫症和憂鬱症的心理治療,但是後來發現許多情緒和精神疾病都是很多共病性的(如憂鬱合併焦慮、強迫、創傷、恐慌等)後續發展出跨不同診斷的模組治療
也就是一次處理相關共病性,而不是單獨處理一個診斷,反而更可以達到全面性的效果。
這些最新的治療研究,也讓我們更有機會精準修正原來的治療模式以及整體的治療概念,才能更有效減少慢性化。
參考資料
Distinct Symptom-Specific Treatment Targets for Circuit-Based Neuromodulation (2020) 1;177(5):435-446.