抗憂鬱劑療效不利因子:憂鬱嚴重度 合併焦慮 高興不起來 腦功能降
作者/唐子俊醫師
大型的研究發現抗憂鬱劑有效的個案大約在三成左右,如果因為治療效果不足,藥物轉換的種類越多,藥物療效越差復發率越高。治療哪個族群藥物效果可能比較不好,如果在床是兩種以上的藥物治療效果不好,可以考慮輔助或使用其他的治療方式,也讓治療的民眾和醫療人員有更明確的方向。國際權威期刊採取人工學習的方式,預測哪些個案屬於藥物治療比較不好的族群。在這個研究發現,藥物治療效果好,跟不好的族群,療效至少差4倍以上。
2018-2020 年國家樣本中,採取機器學習方法,開發了憂鬱症狀,3 個月治療反應模型。研究放入了多重因素來預測治療的效果。
約三到四成對抗憂鬱劑有效
總共有 35.7% 的患者對治療有反應。開始時憂鬱嚴重程度、合併症、治療特徵(期望、病史和當前治療的方面)以及保護/彈性因素是最重要的預測因素。以下來說明這些內容。
對於具備不藥物療效利因子的個案,臨床上會考慮,心理治療或抗憂鬱劑加心理治療,可能會比單純使用藥物好。或者考慮非藥物的方法例如神經調節術ECT或rTMS。
進入治療時憂鬱越嚴重,藥物療效越不好
進入治療憂鬱嚴重度是迄今為止最重要的預測因素,疾病嚴重度是最重要的療效預測因子,越嚴重療效越不好。其他重要臨床預測因素,包括症狀(缺乏積極情緒、高興不起來)都是憂鬱症的核心方面。包括了憂鬱症的其他指標(即嚴重的絕望感、早晨情緒更差、清晨醒來、腦功能差/精神運動惡化、體重減輕、過度內疚)。
治療特徵,當前治療期望(預期藥物有副作用)也很重要,常常提醒個案預設藥物副作用,會抵銷療效。結果期望是重要的預測因素。最近的壓力源如財務壓力是第二重要的預測因素,即失業和家庭收入低,是抗憂鬱劑治療反應低的重要預測因素。自我報告的復原力,有時僅在與其他預測因素相互作用,才對治療反應具有重要意義。也就是說,跟壓力無關的憂鬱症,復原力並不是重要的因子。臨床上覺得自己抗壓性很好,自我壓力調適的能力很好,對壓力的反應很好,卻對憂鬱症的恢復不佳,如果這次的憂鬱跟壓力無關,復原力好不是重要的因素。
整體而言
進入治療時憂鬱的嚴重度,是抗憂鬱劑反應不佳最強的預測指標。合併焦慮,缺乏快感高興不起來,大腦功能惡化是症狀上的不利因子。一開始就預期藥物有副作用,也不良的預測因子。憂鬱和壓力事件無關時,心理調適的能力好,並不是有利的預測因子。
資料來源:
整理自Psychological Medicine(2022)
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
大型的研究發現抗憂鬱劑有效的個案大約在三成左右,如果因為治療效果不足,藥物轉換的種類越多,藥物療效越差復發率越高。治療哪個族群藥物效果可能比較不好,如果在床是兩種以上的藥物治療效果不好,可以考慮輔助或使用其他的治療方式,也讓治療的民眾和醫療人員有更明確的方向。國際權威期刊採取人工學習的方式,預測哪些個案屬於藥物治療比較不好的族群。在這個研究發現,藥物治療效果好,跟不好的族群,療效至少差4倍以上。
2018-2020 年國家樣本中,採取機器學習方法,開發了憂鬱症狀,3 個月治療反應模型。研究放入了多重因素來預測治療的效果。
約三到四成對抗憂鬱劑有效
總共有 35.7% 的患者對治療有反應。開始時憂鬱嚴重程度、合併症、治療特徵(期望、病史和當前治療的方面)以及保護/彈性因素是最重要的預測因素。以下來說明這些內容。
對於具備不藥物療效利因子的個案,臨床上會考慮,心理治療或抗憂鬱劑加心理治療,可能會比單純使用藥物好。或者考慮非藥物的方法例如神經調節術ECT或rTMS。
進入治療時憂鬱越嚴重,藥物療效越不好
進入治療憂鬱嚴重度是迄今為止最重要的預測因素,疾病嚴重度是最重要的療效預測因子,越嚴重療效越不好。其他重要臨床預測因素,包括症狀(缺乏積極情緒、高興不起來)都是憂鬱症的核心方面。包括了憂鬱症的其他指標(即嚴重的絕望感、早晨情緒更差、清晨醒來、腦功能差/精神運動惡化、體重減輕、過度內疚)。
治療特徵,當前治療期望(預期藥物有副作用)也很重要,常常提醒個案預設藥物副作用,會抵銷療效。結果期望是重要的預測因素。最近的壓力源如財務壓力是第二重要的預測因素,即失業和家庭收入低,是抗憂鬱劑治療反應低的重要預測因素。自我報告的復原力,有時僅在與其他預測因素相互作用,才對治療反應具有重要意義。也就是說,跟壓力無關的憂鬱症,復原力並不是重要的因子。臨床上覺得自己抗壓性很好,自我壓力調適的能力很好,對壓力的反應很好,卻對憂鬱症的恢復不佳,如果這次的憂鬱跟壓力無關,復原力好不是重要的因素。
整體而言
進入治療時憂鬱的嚴重度,是抗憂鬱劑反應不佳最強的預測指標。合併焦慮,缺乏快感高興不起來,大腦功能惡化是症狀上的不利因子。一開始就預期藥物有副作用,也不良的預測因子。憂鬱和壓力事件無關時,心理調適的能力好,並不是有利的預測因子。
資料來源:
整理自Psychological Medicine(2022)
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