社交焦慮/人際敏感是可以調整的
作者/唐子俊醫師
大家知道社區中焦慮症最多的是哪一種嗎？應該很難想像是社交焦慮吧！
由於人際關係是日常生活的重要部分，人際關係的焦慮無法像其他焦慮症，刻意避開相關的刺激來減少焦慮的情境。
社交焦慮和許多的焦慮症共病性很高，許多個案同時有廣泛焦慮、恐慌或強迫，社交焦慮常常會出現許多強烈生理症狀，包括心悸、手抖、臉紅、流汗，它是精神科疾病當中出現的時間最早(在兒童時期就已發生和內向表現) ，而且是第三常見的強烈影響功能的症狀，是慢性化不容易自 己恢復的。
在神經生理學的研究當中，主要是出現在大腦皮質和邊緣系統，也可能是大腦皮質和紋狀體迴路。
大腦的電學研究發現，長期特質性的焦慮以及負向的情緒和這些迴路的過度敏感無法抑制有關，
神經學重要期刊Journal of Neurology研究社交焦慮的TMS重要迴路，結果發現大腦皮質的靜默時間主要影響GABA-B 對大腦皮質的抑制訊號強度，發現社交焦慮個案對於大腦皮質抑制的時間比較短，也就是大腦對陌生情境的探索性焦慮度比較高，
大腦島回也對外界刺激容易挑起和我有關，必須要啟動警報機制的迴路相關，但是調解和壓抑焦慮的機制受到阻礙。
如果沒有適當的治療，社交的焦慮甚至變成很像是一種長期個性，改善的幅度變得更小，
我們很擔心的就是各種焦慮症逐漸變成人格的一部分，大腦對於刺激誘發的焦慮迴路越來越變成習慣，抑制的迴路越來越弱失去調節的功能，讓許多人認為沒有恢復的希望。過度的問題外化和接納，這種治療方式容易造成個案無力改變的退路，事實上適當的治療還有許多改變的機會，包括藥物和心理治療和TMS磁波的治療方式，能有效改變大腦焦慮的迴路。
TMS治療穩定的個案，對於人際關係的刺激會願意嘗試接觸，逐漸減敏感和適應，
和完全想躲開眼不見心不煩的迴路完全不同，長期躲開刺激接納自己的現狀，只是讓自己缺乏許多改變的機會。
社交焦慮的體質如果有機會改變，可以去的地方接觸的人群以及人生的活動範圍，會比完全接納和問題外化會有更多的生活空間，
治療成功的個案告訴我們，連和超商和飲料店櫃台開玩笑以及眼神接觸，以前都是不可能，
現在可以到處地旅遊、到處的開開玩笑、認識更多的朋友，以前是完全無法想像的，行動會帶來新的希望與改變。
參考文獻
Developmental Differences in Neural Responding to Threat and Safety: Implications for Treating Youths With Anxiety. Am J Psychiatry. 2020.
Motor cortex excitability correlates with novelty seeking in social anxiety: a transcranial magnetic stimulation investigation. Journal of Neurology257.
大家知道社區中焦慮症最多的是哪一種嗎？應該很難想像是社交焦慮吧！
由於人際關係是日常生活的重要部分，人際關係的焦慮無法像其他焦慮症，刻意避開相關的刺激來減少焦慮的情境。
社交焦慮和許多的焦慮症共病性很高，許多個案同時有廣泛焦慮、恐慌或強迫，社交焦慮常常會出現許多強烈生理症狀，包括心悸、手抖、臉紅、流汗，它是精神科疾病當中出現的時間最早(在兒童時期就已發生和內向表現) ，而且是第三常見的強烈影響功能的症狀，是慢性化不容易自 己恢復的。
在神經生理學的研究當中，主要是出現在大腦皮質和邊緣系統，也可能是大腦皮質和紋狀體迴路。
大腦的電學研究發現，長期特質性的焦慮以及負向的情緒和這些迴路的過度敏感無法抑制有關，
神經學重要期刊Journal of Neurology研究社交焦慮的TMS重要迴路，結果發現大腦皮質的靜默時間主要影響GABA-B 對大腦皮質的抑制訊號強度，發現社交焦慮個案對於大腦皮質抑制的時間比較短，也就是大腦對陌生情境的探索性焦慮度比較高，
大腦島回也對外界刺激容易挑起和我有關，必須要啟動警報機制的迴路相關，但是調解和壓抑焦慮的機制受到阻礙。
如果沒有適當的治療，社交的焦慮甚至變成很像是一種長期個性，改善的幅度變得更小，
我們很擔心的就是各種焦慮症逐漸變成人格的一部分，大腦對於刺激誘發的焦慮迴路越來越變成習慣，抑制的迴路越來越弱失去調節的功能，讓許多人認為沒有恢復的希望。過度的問題外化和接納，這種治療方式容易造成個案無力改變的退路，事實上適當的治療還有許多改變的機會，包括藥物和心理治療和TMS磁波的治療方式，能有效改變大腦焦慮的迴路。
TMS治療穩定的個案，對於人際關係的刺激會願意嘗試接觸，逐漸減敏感和適應，
和完全想躲開眼不見心不煩的迴路完全不同，長期躲開刺激接納自己的現狀，只是讓自己缺乏許多改變的機會。
社交焦慮的體質如果有機會改變，可以去的地方接觸的人群以及人生的活動範圍，會比完全接納和問題外化會有更多的生活空間，
治療成功的個案告訴我們，連和超商和飲料店櫃台開玩笑以及眼神接觸，以前都是不可能，
現在可以到處地旅遊、到處的開開玩笑、認識更多的朋友，以前是完全無法想像的，行動會帶來新的希望與改變。
參考文獻
Developmental Differences in Neural Responding to Threat and Safety: Implications for Treating Youths With Anxiety. Am J Psychiatry. 2020.
Motor cortex excitability correlates with novelty seeking in social anxiety: a transcranial magnetic stimulation investigation. Journal of Neurology257.
