社交焦慮症的線上認知治療，比面對面效果快1倍
作者/唐子俊醫師
在臨床上常常看到社交焦慮的學生，因為某一些挫折而不願意上學，即時轉換了新的學校，才幾個禮拜的時間又回到原狀，在家裡面而不願意出門，學校輔導老師即使有約定時間會談，甚至到家裡會談，個案還是沒有辦法回到學校，這一篇研究發現線上的認知治療，對於社交焦慮的個案，效果比面對面的認知治療快一倍，這個權威期刊的研究，或許可以讓我們思考，線上的會談如何整合在治療當中，加速治療的效果。當然最後的目標還是要協助個案進入社會，適當人與人接觸可以影響大腦的多區域功能，不是線上的關係可以取代的。
英國的健保系統NICE (2013) 推薦將社交焦慮症認知療法 (CT-SAD) 作為一線治療。至少14 次 面對面會議，其中一些面談是在治療室外進行的，遠程治療師使用線上認知治療版本 (iCT-SAD) ，可以用更有效率時間，實現類似的治療結果。
NICE建議將個別認知治療作為一線治療方法，優先於團體心理治療。然而，由於治療條件的要求較高，常規醫療系統對這種治療的採用受到了阻礙。需要改善心理治療可及性 。在其他國家修正之後，療程通常為 90 分鐘，而不是標準的 50-60 分鐘，治療師需要改變在治療室陪伴患者，的這種治療模式，我們來看看效果如何；研究設計社交焦慮障礙患者被隨機分配至 iCT-SAD、CT-SAD 或 對照組，每組為期 14 週。評估在治療前/等待、治療中期/等待、治療後/等待以及治療後 3 個月和 12 個月的隨訪進行。
結果發現
面對面和線上認知治療，所有指標都優於等待組。線上認知治療和麵對面認知治療，療效沒有差異。線上認知治療大約花6小時，面對面治療大約花15個小時，可以減少社交焦慮；與傳統的面對面治療相比，線上認知治療（iCT-SAD ）可以使治療師每個小時對社交焦慮的症狀改變幅度倍增。線上治療治療師的 6小時後就實現了改善社交焦慮的效果，治療室面對面的認知治療，這種傳統上認為心理治療應該有的治療架構，卻花了 15小時以上才能實現相同程度的改善，治療師每小時的症狀變化似乎是 iCT-SAD 的 2.45 倍。進一步分析，模型中指定流程的改變，約佔與治療相關的 60% 的改善；治療師應該在治療期間仔細跟踪並最大限度地改變個案“自我關注、與社交焦慮相關的消極信念和安全行為”；為了促進這一點，線上認識治療程序自動繪製這些變量的變化圖。
心理治療最重是人和人相處的溫度，本來預期線上治療的效果，這種遠程支持對治療關係產生不利影響。然而，線上認知治療中“治療聯盟的患者評分”與面對面認知治療中一樣高。治療師對於線上治療的信心，也會影響結果。
該試驗包括提供額外間接的行為測試。行為實驗的效果面對面的認知治療更加有利一些，線上治療也有相當的減少焦慮效果。後續的研究可以更詳細的測試行為實驗，如何增加線上認知治療效果，甚至達到面對面認知治療的相同效果。
結論
由於疫情的關係，對於心理治療的線上會談，產生不得不得開放。過去長時間相信，心理治療在隱密的空間面對面的接觸，是治療效果的不二法門，隨著線上治療的使用和研究，如何將實體和線上的治療適當的結合，達到最大的效果，是相當令人興奮的挑戰，尤其對於常常因為某些因素缺席實體會談的個案。
資料來源:
Psychological Medicine,2023
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
在臨床上常常看到社交焦慮的學生，因為某一些挫折而不願意上學，即時轉換了新的學校，才幾個禮拜的時間又回到原狀，在家裡面而不願意出門，學校輔導老師即使有約定時間會談，甚至到家裡會談，個案還是沒有辦法回到學校，這一篇研究發現線上的認知治療，對於社交焦慮的個案，效果比面對面的認知治療快一倍，這個權威期刊的研究，或許可以讓我們思考，線上的會談如何整合在治療當中，加速治療的效果。當然最後的目標還是要協助個案進入社會，適當人與人接觸可以影響大腦的多區域功能，不是線上的關係可以取代的。
英國的健保系統NICE (2013) 推薦將社交焦慮症認知療法 (CT-SAD) 作為一線治療。至少14 次 面對面會議，其中一些面談是在治療室外進行的，遠程治療師使用線上認知治療版本 (iCT-SAD) ，可以用更有效率時間，實現類似的治療結果。
NICE建議將個別認知治療作為一線治療方法，優先於團體心理治療。然而，由於治療條件的要求較高，常規醫療系統對這種治療的採用受到了阻礙。需要改善心理治療可及性 。在其他國家修正之後，療程通常為 90 分鐘，而不是標準的 50-60 分鐘，治療師需要改變在治療室陪伴患者，的這種治療模式，我們來看看效果如何；研究設計社交焦慮障礙患者被隨機分配至 iCT-SAD、CT-SAD 或 對照組，每組為期 14 週。評估在治療前/等待、治療中期/等待、治療後/等待以及治療後 3 個月和 12 個月的隨訪進行。
結果發現
面對面和線上認知治療，所有指標都優於等待組。線上認知治療和麵對面認知治療，療效沒有差異。線上認知治療大約花6小時，面對面治療大約花15個小時，可以減少社交焦慮；與傳統的面對面治療相比，線上認知治療（iCT-SAD ）可以使治療師每個小時對社交焦慮的症狀改變幅度倍增。線上治療治療師的 6小時後就實現了改善社交焦慮的效果，治療室面對面的認知治療，這種傳統上認為心理治療應該有的治療架構，卻花了 15小時以上才能實現相同程度的改善，治療師每小時的症狀變化似乎是 iCT-SAD 的 2.45 倍。進一步分析，模型中指定流程的改變，約佔與治療相關的 60% 的改善；治療師應該在治療期間仔細跟踪並最大限度地改變個案“自我關注、與社交焦慮相關的消極信念和安全行為”；為了促進這一點，線上認識治療程序自動繪製這些變量的變化圖。
心理治療最重是人和人相處的溫度，本來預期線上治療的效果，這種遠程支持對治療關係產生不利影響。然而，線上認知治療中“治療聯盟的患者評分”與面對面認知治療中一樣高。治療師對於線上治療的信心，也會影響結果。
該試驗包括提供額外間接的行為測試。行為實驗的效果面對面的認知治療更加有利一些，線上治療也有相當的減少焦慮效果。後續的研究可以更詳細的測試行為實驗，如何增加線上認知治療效果，甚至達到面對面認知治療的相同效果。
結論
由於疫情的關係，對於心理治療的線上會談，產生不得不得開放。過去長時間相信，心理治療在隱密的空間面對面的接觸，是治療效果的不二法門，隨著線上治療的使用和研究，如何將實體和線上的治療適當的結合，達到最大的效果，是相當令人興奮的挑戰，尤其對於常常因為某些因素缺席實體會談的個案。
資料來源:
Psychological Medicine,2023
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
