血清素抗憂鬱劑，對青少年憂鬱和焦慮症的效果、預測因素和作用機制
作者/唐子俊醫師
《柳葉刀精神病學》
血清素抗憂鬱劑（SSRI）用於治療青少年憂鬱和焦慮的情形正在增加。然而，一般民眾和非專科專業人員，“對於抗憂鬱劑的治療機制，到底是”如何影響青少年這個神經、認知和社會功能發生重大變化的階段的理解不足。這篇文章回顧了SSRIs對青少年的利弊的臨床試驗證據，並探討了其作用機制。
對於青少年的心理社會發展和福祉，選擇最佳治療是非常重要的。目前大部分的研究都是在高收入國家進行的，未來的研究應該考慮社會文化和地理因素，並將這種研究擴展到低收入和中等收入的國家。即使是同一個國家，接受到的治療也可能差異很大。
發炎指數高對於抗憂鬱劑反應不佳
炎症標記物（例如CRP、IL-6和TNF）的濃度增加與成人對血清素藥物反應不佳有關。
證據表明，對於治療前有自殺傾向的青少年來說，發炎指數IL-6的濃度增加，可能是自殺的風險因素，甚至對於血清素藥物有不利的影響。
血清素藥物無法改善認知功能 額葉功能不佳，對血清素反應有限
青少年憂鬱症與認知功能障礙有關，包括注意力、記憶力和計劃能力。這些認知障礙在血清素抗憂鬱劑治療後仍然存在，即使情緒症狀有所改善。其他研究發現，認知不佳憂鬱，對抗憂鬱劑效果反應不好。
抗憂鬱劑療效，需要考慮人際功能和支持
對日常生活的影響是青少年關心的重要問題。儘管有證據表明，抗憂鬱劑治療可以改善青少年的生活質量自我報告，但並非所有研究均能得出此結論。我們的青少年諮詢小組強調，考慮使用抗憂鬱劑治療時，其對功能結果（例如友誼的質量和參與學校的能力）的影響，是關鍵優先事項。其他研究發現，調節個案的人際功能可以改善憂鬱症狀，可以和藥物一起使用效果更好。純粹使用藥物治療。中途退出率高。
治療需要重新找回額葉（理性中樞）和邊緣系統（情緒調節中樞）的平衡
血清素抗憂鬱劑作用機制尚不完全清楚，特別是對於發育中的大腦。研究認為抗憂鬱作用通過增強大腦可塑性，改善情緒反應和調節中樞，邊緣系統和前額葉迴路之間的平衡，也就是理性和感性大腦之間的平衡。藥物對於神經調節的效果出現，臨床表現為，個案負面偏見傾向下降，情緒調節的能力改善，對於環境刺激的應變彈性增加，藉由這種機制，改善焦慮和憂鬱的症狀與環境的互動彈性增加，而改善憂鬱和焦慮的症狀。研究發現，神經調節術如rTMS，可以調節大腦額葉和邊緣系統的再平衡。
血清素大型研究，成人憂鬱劑治療效果三成上下
青少年學清素藥物治療的影響變數更多，成年人大型研究，抗憂鬱劑效果大約在3到4成左右。青少年血清素抗憂鬱劑，可能對憂鬱和焦慮的某些核心成分不起作用，這需要我們對未來治療開發的目標有更多的理解。特別是，患有高水平炎症、認知功能障礙，不利的人際和支持環境，藥物對於大腦的影響，會受到許多變數的抵銷和干擾。
青少年焦慮憂鬱的問題處理，除了藥物之外需要有更多整合的因素，諮詢專家和團隊的合作十分重要。當然還有個案和家長的動機和配合度。
資料來源:
整理自《柳葉刀精神病學》2021
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
《柳葉刀精神病學》
血清素抗憂鬱劑（SSRI）用於治療青少年憂鬱和焦慮的情形正在增加。然而，一般民眾和非專科專業人員，“對於抗憂鬱劑的治療機制，到底是”如何影響青少年這個神經、認知和社會功能發生重大變化的階段的理解不足。這篇文章回顧了SSRIs對青少年的利弊的臨床試驗證據，並探討了其作用機制。
對於青少年的心理社會發展和福祉，選擇最佳治療是非常重要的。目前大部分的研究都是在高收入國家進行的，未來的研究應該考慮社會文化和地理因素，並將這種研究擴展到低收入和中等收入的國家。即使是同一個國家，接受到的治療也可能差異很大。
發炎指數高對於抗憂鬱劑反應不佳
炎症標記物（例如CRP、IL-6和TNF）的濃度增加與成人對血清素藥物反應不佳有關。
證據表明，對於治療前有自殺傾向的青少年來說，發炎指數IL-6的濃度增加，可能是自殺的風險因素，甚至對於血清素藥物有不利的影響。
血清素藥物無法改善認知功能 額葉功能不佳，對血清素反應有限
青少年憂鬱症與認知功能障礙有關，包括注意力、記憶力和計劃能力。這些認知障礙在血清素抗憂鬱劑治療後仍然存在，即使情緒症狀有所改善。其他研究發現，認知不佳憂鬱，對抗憂鬱劑效果反應不好。
抗憂鬱劑療效，需要考慮人際功能和支持
對日常生活的影響是青少年關心的重要問題。儘管有證據表明，抗憂鬱劑治療可以改善青少年的生活質量自我報告，但並非所有研究均能得出此結論。我們的青少年諮詢小組強調，考慮使用抗憂鬱劑治療時，其對功能結果（例如友誼的質量和參與學校的能力）的影響，是關鍵優先事項。其他研究發現，調節個案的人際功能可以改善憂鬱症狀，可以和藥物一起使用效果更好。純粹使用藥物治療。中途退出率高。
治療需要重新找回額葉（理性中樞）和邊緣系統（情緒調節中樞）的平衡
血清素抗憂鬱劑作用機制尚不完全清楚，特別是對於發育中的大腦。研究認為抗憂鬱作用通過增強大腦可塑性，改善情緒反應和調節中樞，邊緣系統和前額葉迴路之間的平衡，也就是理性和感性大腦之間的平衡。藥物對於神經調節的效果出現，臨床表現為，個案負面偏見傾向下降，情緒調節的能力改善，對於環境刺激的應變彈性增加，藉由這種機制，改善焦慮和憂鬱的症狀與環境的互動彈性增加，而改善憂鬱和焦慮的症狀。研究發現，神經調節術如rTMS，可以調節大腦額葉和邊緣系統的再平衡。
血清素大型研究，成人憂鬱劑治療效果三成上下
青少年學清素藥物治療的影響變數更多，成年人大型研究，抗憂鬱劑效果大約在3到4成左右。青少年血清素抗憂鬱劑，可能對憂鬱和焦慮的某些核心成分不起作用，這需要我們對未來治療開發的目標有更多的理解。特別是，患有高水平炎症、認知功能障礙，不利的人際和支持環境，藥物對於大腦的影響，會受到許多變數的抵銷和干擾。
青少年焦慮憂鬱的問題處理，除了藥物之外需要有更多整合的因素，諮詢專家和團隊的合作十分重要。當然還有個案和家長的動機和配合度。
資料來源:
整理自《柳葉刀精神病學》2021
#高雄身心科推薦
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