長期持續焦慮症預測因素：兒童害羞 成人神經質 壓抑 憂鬱 特定人格，有這些特質，焦慮易持續和慢性化
作者/唐子俊醫師
長期容易緊張擔心失眠，常常容易胸悶心跳快，莫名的焦慮無法消退，事情還沒到就過度擔心，在門診相當容易看到這些個案。長期的焦慮會影響心臟，大腦的功能，身體的作戰系統（免疫和發炎），自律神經持續警覺及無法消退，並不會隨著壓力結束而回到待機狀態。造成持續焦慮的原因，應該要加以注意和處理，避免長期身體的後遺症，也造成學業，人際和職業功能的影響。事實上，焦慮症是最常見的精神健康障礙之一，終生患病率範圍為 16% 至 34%，焦慮體質從兒童晚期以及青少年早期開始。也是影響學業和工作天數最多的障礙。臨床上常常看到個案需要請假，甚至是休學，身體不舒服需要到保健室或是看醫生。但常常檢查不出相對應的原因。
國際權威期刊，針對持續性焦慮症預測因素，系統回顧涵蓋29 690 名被診斷患有焦慮症的個案。比較了兒童、青少年、成人和老年人（即≥55歲）之間的預測因子。持續性焦慮症，也就是焦慮症的慢性化，可以用臨床症狀，跟人格特質來預測。具備這些症狀和人格特質，焦慮容易慢性化，不容易消退。預測的因子包括恐慌發作、合併人格障礙、治療後臨床狀態不佳、畏避嚴重程度較高且持續時間較長、外向性低、焦慮敏感性較高、和更高的行為抑制。
持續焦慮占四到六成
焦慮症自然病程具有很大的異質性。有些個案恢復得很快，經歷過一次發作後就沒有復發。許多患者逐漸發展為持續性，其定義為慢性或間歇性，好好壞壞和一再復發。持續性焦慮的百分比約為 40% 至 60%，及時識別預後不良的患者非常重要。持續焦慮風險增加相關的因素至關重要。焦慮症持續存在的預測因子，在兒童時期的表現與成年時期有所不同。之前的研究發現社交焦慮在兒童時期就出現，之後容易演變成為青少年的憂鬱，之後焦慮的憂鬱容易混合出現，也比較容易慢性化。
持續焦慮預測主要因子：神經質, 人格, 恐慌發作，憂鬱等
焦慮症持續存在的最強預測因素，是臨床症狀和心理特質。不同年齡組的研究結果有共同性。心理特質在成人中發揮著重要作用，在兒童害羞傾向（之前研究發現兒童社交焦慮以後續的情緒障礙有關）和成人如畏避、神經質 、外向性低、沉思和焦慮敏感性）。
人格障礙與持續性焦慮症密切相關。尤其是邊緣性人格障礙和神經質，表現出很強的相互聯繫。 神經質已被證明是焦慮和憂鬱之間大量重疊的原因。 焦慮症持續存在的其他預測因素，包括恐慌發作、畏避行為、焦慮敏感性和行為抑制，這些與神經質類似，與焦慮症和憂鬱症相關。焦慮的憂鬱在基因的研究，已經發現重疊性高。
被診斷焦慮症的個體也可能轉變為純粹的憂鬱症。這種病程類型並不少見；研究發現7-14% 的人轉為純粹的憂鬱症，但沒有共存焦慮症。
臨床上來看，事件引發的短期焦慮，與重複復發和持續性的焦慮，對於身心健康，人際關係，課業造成的影響有相當大的不同。焦慮症大腦額葉和情緒中樞長期失調，直接影響到下視丘腦下垂體腎上腺，挑起不容易消退的發炎反應，影響長期的代謝，如果合併心理特質，例如過度敏感，長期的神經質，加強惡性循環。之後可能也會嘲笑憂鬱演進，在臨床上也相當常見。及早覺察和介入十分重要。美國內科醫學會也呼籲，需要重視兒童的焦慮積極處理。
資料來源:
整理自Lancet Psychiatry（2021）
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
長期容易緊張擔心失眠，常常容易胸悶心跳快，莫名的焦慮無法消退，事情還沒到就過度擔心，在門診相當容易看到這些個案。長期的焦慮會影響心臟，大腦的功能，身體的作戰系統（免疫和發炎），自律神經持續警覺及無法消退，並不會隨著壓力結束而回到待機狀態。造成持續焦慮的原因，應該要加以注意和處理，避免長期身體的後遺症，也造成學業，人際和職業功能的影響。事實上，焦慮症是最常見的精神健康障礙之一，終生患病率範圍為 16% 至 34%，焦慮體質從兒童晚期以及青少年早期開始。也是影響學業和工作天數最多的障礙。臨床上常常看到個案需要請假，甚至是休學，身體不舒服需要到保健室或是看醫生。但常常檢查不出相對應的原因。
國際權威期刊，針對持續性焦慮症預測因素，系統回顧涵蓋29 690 名被診斷患有焦慮症的個案。比較了兒童、青少年、成人和老年人（即≥55歲）之間的預測因子。持續性焦慮症，也就是焦慮症的慢性化，可以用臨床症狀，跟人格特質來預測。具備這些症狀和人格特質，焦慮容易慢性化，不容易消退。預測的因子包括恐慌發作、合併人格障礙、治療後臨床狀態不佳、畏避嚴重程度較高且持續時間較長、外向性低、焦慮敏感性較高、和更高的行為抑制。
持續焦慮占四到六成
焦慮症自然病程具有很大的異質性。有些個案恢復得很快，經歷過一次發作後就沒有復發。許多患者逐漸發展為持續性，其定義為慢性或間歇性，好好壞壞和一再復發。持續性焦慮的百分比約為 40% 至 60%，及時識別預後不良的患者非常重要。持續焦慮風險增加相關的因素至關重要。焦慮症持續存在的預測因子，在兒童時期的表現與成年時期有所不同。之前的研究發現社交焦慮在兒童時期就出現，之後容易演變成為青少年的憂鬱，之後焦慮的憂鬱容易混合出現，也比較容易慢性化。
持續焦慮預測主要因子：神經質, 人格, 恐慌發作，憂鬱等
焦慮症持續存在的最強預測因素，是臨床症狀和心理特質。不同年齡組的研究結果有共同性。心理特質在成人中發揮著重要作用，在兒童害羞傾向（之前研究發現兒童社交焦慮以後續的情緒障礙有關）和成人如畏避、神經質 、外向性低、沉思和焦慮敏感性）。
人格障礙與持續性焦慮症密切相關。尤其是邊緣性人格障礙和神經質，表現出很強的相互聯繫。 神經質已被證明是焦慮和憂鬱之間大量重疊的原因。 焦慮症持續存在的其他預測因素，包括恐慌發作、畏避行為、焦慮敏感性和行為抑制，這些與神經質類似，與焦慮症和憂鬱症相關。焦慮的憂鬱在基因的研究，已經發現重疊性高。
被診斷焦慮症的個體也可能轉變為純粹的憂鬱症。這種病程類型並不少見；研究發現7-14% 的人轉為純粹的憂鬱症，但沒有共存焦慮症。
臨床上來看，事件引發的短期焦慮，與重複復發和持續性的焦慮，對於身心健康，人際關係，課業造成的影響有相當大的不同。焦慮症大腦額葉和情緒中樞長期失調，直接影響到下視丘腦下垂體腎上腺，挑起不容易消退的發炎反應，影響長期的代謝，如果合併心理特質，例如過度敏感，長期的神經質，加強惡性循環。之後可能也會嘲笑憂鬱演進，在臨床上也相當常見。及早覺察和介入十分重要。美國內科醫學會也呼籲，需要重視兒童的焦慮積極處理。
資料來源:
整理自Lancet Psychiatry（2021）
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