青少年焦慮症：認知行為療加入藥物顯著改善症狀，完整治療減少大腦後遺症
作者/唐子俊醫師
在臨床中，我們常會遇到一些青少年焦慮症的案例。認知行為療法（CBT）是一種被廣泛接受且有效的治療方法，但卻有些個案在接受CBT後仍然緩解或效果不足。對於這些未能完全恢復的個案，我們需要探討下一步的治療方法。根據最近的一項研究，我們發現，即使在接受心理治療後病情仍未改善，部分個案會選擇開始藥物治療，後續加上藥物治療的個案，還會顯著改善。即使藥物可以增加治療效果，是否選擇藥物治療有許多的影響因素。
舉例來說，有一位14歲的焦慮症患者在接受12週的心理治療後，病情仍然沒有改善。然而，他的父母並未選擇為他開始藥物治療，這可能與他們對藥物治療的期望，擔心藥物治療可能帶來的副作用。但是隨著心理治療無法提供完整的效果，個案的睡眠情緒人際功能繼續受到影響，甚至影響繼續接受心理輔導的動機。臨床上很常看到這種兩難，又治療陷於停滯的情形。持續的焦慮沒有恢復，憂鬱的機會也會增加，焦慮和憂鬱混合，需處理問題更加的複雜。
該研究主要針對年齡在7至17歲的焦慮症青少年。研究中，他們首先接受認知行為治療，然後觀察在接下來的24週內，有多少人開始接受藥物治療。
研究結果顯示，接受認知行為治療後仍未痊癒的個案中，只有少數人開始藥物治療。該研究發現年齡、父母對認知行為治療的期望，與開始藥物治療的可能性顯著關聯。具體來說，研究發現，心理治療效果不佳，卻沒有接受藥物治療，主要影響因素包括（1）缺乏來自分階段治療指南（即治療方向序列引導），（2）症狀減輕（但未康復）減弱額外治療的需要（從父母的角度看），（3）缺乏士氣再繼續努力，（4）對藥物的擔憂，（5）治療動機不足，以及（5）心理治療師和醫師之間缺乏合作。
研究發現，開始藥物治療，可以顯著改善心理治療效果不足個案的症狀。從第12週到第36週，開始藥物治療的個案的整體病情嚴重性（CGI-S），比未沒有藥物治療個案有明顯進步。心理治療效果不夠或沒有痊癒，藥物的確可以顯著再改善症狀。需要有一個清除的引導和方向，有沒有完全恢復的個案和家長，對加入其他的治療更加理解和信心。我們也看到部分的個案和家長對於治療越來越沒有動機和信心，但是問題沒有改善，演變成慢性化的情緒和功能障礙。
雖然心理治療，被認為是治療焦慮症的有效方法之一。然而，正如許多其他方式一樣，心理治療並不是對所有個案都一定有效。有些患者在接受心理治療，並未完全痊癒。這並不意味著心理治療無效，而是提示在必要時加入藥物治療，難治療，危險性個案，甚至需使用住院，急診，甚至神經調節術如ECT或 rTMS加速治療效果。
青少年情緒症狀能夠完整的治療，避免重複的復發和慢性化，避免對於大腦發育產生長期的影響，是重要的治療概念和方向。
資料來源:
《J Clin Psychiatry》, 2023年
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
在臨床中，我們常會遇到一些青少年焦慮症的案例。認知行為療法（CBT）是一種被廣泛接受且有效的治療方法，但卻有些個案在接受CBT後仍然緩解或效果不足。對於這些未能完全恢復的個案，我們需要探討下一步的治療方法。根據最近的一項研究，我們發現，即使在接受心理治療後病情仍未改善，部分個案會選擇開始藥物治療，後續加上藥物治療的個案，還會顯著改善。即使藥物可以增加治療效果，是否選擇藥物治療有許多的影響因素。
舉例來說，有一位14歲的焦慮症患者在接受12週的心理治療後，病情仍然沒有改善。然而，他的父母並未選擇為他開始藥物治療，這可能與他們對藥物治療的期望，擔心藥物治療可能帶來的副作用。但是隨著心理治療無法提供完整的效果，個案的睡眠情緒人際功能繼續受到影響，甚至影響繼續接受心理輔導的動機。臨床上很常看到這種兩難，又治療陷於停滯的情形。持續的焦慮沒有恢復，憂鬱的機會也會增加，焦慮和憂鬱混合，需處理問題更加的複雜。
該研究主要針對年齡在7至17歲的焦慮症青少年。研究中，他們首先接受認知行為治療，然後觀察在接下來的24週內，有多少人開始接受藥物治療。
研究結果顯示，接受認知行為治療後仍未痊癒的個案中，只有少數人開始藥物治療。該研究發現年齡、父母對認知行為治療的期望，與開始藥物治療的可能性顯著關聯。具體來說，研究發現，心理治療效果不佳，卻沒有接受藥物治療，主要影響因素包括（1）缺乏來自分階段治療指南（即治療方向序列引導），（2）症狀減輕（但未康復）減弱額外治療的需要（從父母的角度看），（3）缺乏士氣再繼續努力，（4）對藥物的擔憂，（5）治療動機不足，以及（5）心理治療師和醫師之間缺乏合作。
研究發現，開始藥物治療，可以顯著改善心理治療效果不足個案的症狀。從第12週到第36週，開始藥物治療的個案的整體病情嚴重性（CGI-S），比未沒有藥物治療個案有明顯進步。心理治療效果不夠或沒有痊癒，藥物的確可以顯著再改善症狀。需要有一個清除的引導和方向，有沒有完全恢復的個案和家長，對加入其他的治療更加理解和信心。我們也看到部分的個案和家長對於治療越來越沒有動機和信心，但是問題沒有改善，演變成慢性化的情緒和功能障礙。
雖然心理治療，被認為是治療焦慮症的有效方法之一。然而，正如許多其他方式一樣，心理治療並不是對所有個案都一定有效。有些患者在接受心理治療，並未完全痊癒。這並不意味著心理治療無效，而是提示在必要時加入藥物治療，難治療，危險性個案，甚至需使用住院，急診，甚至神經調節術如ECT或 rTMS加速治療效果。
青少年情緒症狀能夠完整的治療，避免重複的復發和慢性化，避免對於大腦發育產生長期的影響，是重要的治療概念和方向。
資料來源:
《J Clin Psychiatry》, 2023年
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