TMS治療憂鬱症的實際療效研究
作者/唐子俊醫師
-美國哥倫比亞大學的大型研究
-五千位個案親身經驗的大型研究
-包括醫師臨床症狀評估與病患自我報告
-發現症狀評估顯著有效症狀緩解率也高
重複復發的憂鬱症,很多藥物和心理治療效果會越來越不好,對於這群個案如果還有自我傷害的危險性,常見方式是住院或是考慮電氣痙攣治療。然而由於電療ECT對於記憶力產生相當大影響,有許多個案還在工作和學習階段,再加上一般對電療的標籤也會有很多疑慮。
對於幾種藥物治療不好屬於難治療型的個案,美國FDA通過了TMS治療,這種治療方式副作用少,對於認知功能完全沒有負面影響,研究中也發現有促進認知功能的效果。
美國哥倫比亞大學針對TMS這種治療方式發表了大型研究,登錄在情緒障礙治療期刊Journal of Affective Disorders,這是一個最大型TMS研究,超過了5000名個案登錄在現實世界(real world)治療效果。由於研究來自一百多家機構,數千名患者的治療實際狀況,其中也包括臨床醫師的症狀評估CGI、病患的自我報告PHQ-9,以及各種治療條件和變項。主要研究者認為比小型資料分析和部分結果不一致的整合研究,這個研究更符合現實世界的表現。
結果發現,這些個案都是在大型藥物治療研究。
兩種以上藥物治療無效,就是緩解憂鬱症系列性治療(STAR-D) 第二等級以上的難治療個案,由醫師評估的CGI-S的顯著有效70%至80%,症狀緩解remission有50%至60%。治療當中個案至少都完成30次以上,研究建議增加治療次數可以達到更大的症狀改善,顯示TMS治療除副作用小、顯著優於藥物治療的效果,且中途退出率低(這個階段的個案藥物治療7種抗憂鬱劑的緩解率只有16%,且中途停藥的機會高達3成以上),而且不會像電療ECT一樣停止治療後治療效果消退速度很快。
發現在超過50歲以上女性治療效果比男性好,男性則沒有這種差別,並沒有顯示年齡增加效果會下降。在臨床經驗中發現,年齡較大的個案出現治療效果較慢,需要累積足夠的次數,再加上大腦逐漸萎縮需要適當強度的刺激 。
鑑於TMS的副作用和醫療風險低,該發現支持在憂鬱症的更早期治療就可以考慮使用TMS 。臨床經驗中尤其是不喜歡服用藥物或者藥物副作用相當大的個案。
資料來源:
Clinical outcomes in a large registry of patients with major depressive disorder treated with Transcranial Magnetic Stimulation.(2020)Journal of Affective Disorders, 277(1),P65-74.
#高雄身心科推薦
www.tangpsyclinic1.com.tw/
-美國哥倫比亞大學的大型研究
-五千位個案親身經驗的大型研究
-包括醫師臨床症狀評估與病患自我報告
-發現症狀評估顯著有效症狀緩解率也高
重複復發的憂鬱症,很多藥物和心理治療效果會越來越不好,對於這群個案如果還有自我傷害的危險性,常見方式是住院或是考慮電氣痙攣治療。然而由於電療ECT對於記憶力產生相當大影響,有許多個案還在工作和學習階段,再加上一般對電療的標籤也會有很多疑慮。
對於幾種藥物治療不好屬於難治療型的個案,美國FDA通過了TMS治療,這種治療方式副作用少,對於認知功能完全沒有負面影響,研究中也發現有促進認知功能的效果。
美國哥倫比亞大學針對TMS這種治療方式發表了大型研究,登錄在情緒障礙治療期刊Journal of Affective Disorders,這是一個最大型TMS研究,超過了5000名個案登錄在現實世界(real world)治療效果。由於研究來自一百多家機構,數千名患者的治療實際狀況,其中也包括臨床醫師的症狀評估CGI、病患的自我報告PHQ-9,以及各種治療條件和變項。主要研究者認為比小型資料分析和部分結果不一致的整合研究,這個研究更符合現實世界的表現。
結果發現,這些個案都是在大型藥物治療研究。
兩種以上藥物治療無效,就是緩解憂鬱症系列性治療(STAR-D) 第二等級以上的難治療個案,由醫師評估的CGI-S的顯著有效70%至80%,症狀緩解remission有50%至60%。治療當中個案至少都完成30次以上,研究建議增加治療次數可以達到更大的症狀改善,顯示TMS治療除副作用小、顯著優於藥物治療的效果,且中途退出率低(這個階段的個案藥物治療7種抗憂鬱劑的緩解率只有16%,且中途停藥的機會高達3成以上),而且不會像電療ECT一樣停止治療後治療效果消退速度很快。
發現在超過50歲以上女性治療效果比男性好,男性則沒有這種差別,並沒有顯示年齡增加效果會下降。在臨床經驗中發現,年齡較大的個案出現治療效果較慢,需要累積足夠的次數,再加上大腦逐漸萎縮需要適當強度的刺激 。
鑑於TMS的副作用和醫療風險低,該發現支持在憂鬱症的更早期治療就可以考慮使用TMS 。臨床經驗中尤其是不喜歡服用藥物或者藥物副作用相當大的個案。
資料來源:
Clinical outcomes in a large registry of patients with major depressive disorder treated with Transcranial Magnetic Stimulation.(2020)Journal of Affective Disorders, 277(1),P65-74.
#高雄身心科推薦
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