(以下內容綜合數則臨床案例並且經過編修,非單一特定案例之經驗)
小沛透過減重手術,瘦了四十公斤,變瘦的她,花更多時間在外型打扮,現在的小沛,外型是個亮眼又纖細的熟女。 小沛說著令她困擾的心事:「我一天要量四次體重,每次站上體重機都好焦慮,整天都在想體重是否有再降一點? 還是又上升了? 明明都只吃一點,但吃完後就會吐,覺得食物都卡住下不去,腸胃檢查都說沒問題,醫師也說減重手術已經一年了,這樣的食量是不會有問題的」小沛邊說,手緊握著拳、抿著嘴,神情焦慮,只要談到體 重和吃東西話題,就不由自主緊繃起來。 小沛是單親媽媽,只有親近友人知道她有三歲兒子,小沛有過一段自稱很不堪的戀情,小沛用「恥辱」來形容陷入這段感情的自己,當小沛決定自己生養寶寶時,迎接嶄新未來的期待心情,看似撫平了情感創傷,但生產後小沛再度受到打擊,寶寶被診斷罹患罕見疾病,終其一生都要復健與治療…。 原來,小沛與食物、體重的糾結,來自於這幾年經歷的各種創傷性事件,從未真正的面對與解決心理的結,食物成為用來麻痺自我的工具,藉由「吃」來調節痛苦的情緒。 感情創傷動搖小沛的自我價值感,將失敗歸因於自己,「我不值得被愛」、「我不夠好才遇到這種爛人」,為了掩蓋內在自我否定的聲音,小沛轉而把心力放在外在條件的追求上.孩子的先天疾病,打擊小沛對未來美好的想像,也衍伸對男方更多的憎恨、對自己的厭惡,以及對擁有孩子的矛盾感,小沛心情越來越糾結;伴隨生活與經濟壓力,讓她難以喘息。 小沛自此之後,展開多年與體重、食物的糾纏,產後一個月內瘦了十多公斤,但接下來兩年間,小沛胖了三十多公斤,控制不了的口欲,無論怎麼吃都無法飽足的感覺,減重手術讓小沛瘦回標準體重,但卻也生活在「數字焦慮」中,對食物的口欲依然強烈,但進食後每每吐出來.看似光鮮亮麗的外表,但內心早卻是千瘡百孔,「吃東西」不能治好我們的情緒狀態,「減重」不會就此改變對自己的感覺和看法,即使減了很多體重,得到讚美,但許多人往往仍用以前的方式對待自己,還是無法喜歡自己.若沒有穩定的自我接納作根基,因著自卑和羞恥心態而追求外表與體態,得到的是短暫的認同感和勝利感,但內在匱乏並未解除,瘦再多也無法彌補內在的不滿足,當陷入對外表體型的長期自我監控,執著在某種難以達到的理想狀態,排山倒海的焦慮感終將吞噬我們。 除了吃下食物,你還吃進什麼?飲食和減重背後的渴求是什麼?與食物的關係失衡,來自於沒有覺察的情緒性進食、對體重和體型的深沉恐懼,以及各種自我限制帶來的惡性循環。 從「吃」開始,練習傾聽內在聲音,好好面對感受而非逃避,覺察身體真正的需求,試著與自己的身體建立友好關係,找一個方式好好照顧自己,感謝身體為自身所承受的一切。花點時間了解自己對體重的信念,檢視關於外貌體型、食物與減重所反應的心理情緒狀態,一一探討面對,從「心」認識自己,與食物和解。 #自我形象 #減重心理 #自我接納 文/吳宣瑩心理師 身體差、愛抱怨、甚至厭世…,老人家可能得了憂鬱症。
在醫院當個管師的學生跟我說:「老師,我聽到好多長者說『我吃老沒路用了』、『來去死死好了!』,他們這麼悲觀該怎麼辦?」 尤其是身體狀況不好的老人家,覺得麻煩到家人,想法更是容易負面,或者脾氣變得很差,動不動就生氣,這樣對心臟血壓都不好。 本來很關心他們的子女,聽久了之後也可能漸漸不耐煩,不知道該如何回應。 老人家有時候不會直接表達自己的情感, 但言語間透露出做什麼事都沒興趣、注意力不集中、內疚、自責、無助,對生命絕望, 這可能是老年憂鬱症的警訊! 老人家一般不太願意跟別人談心事,但只要能勸說他們來就診, 專業的諮商心理師會協助他們談談對病痛的擔憂、各種失落悲傷, 甚至一般人不敢談的身後事, 幫助他們重建信心,找到此生存在的價值。 以下是一些老人家罹患憂鬱症的高風險因素,請子女們先留意。 可以先帶來唐子俊診所讓醫生評估,再由糖心理諮商所的心理師接手。 藥物治療與心理治療雙管齊下,效果加倍! 多了專業的關心和陪伴,來幫助老人家安心, 做子女的就放心。 ◎有以下特徵的老人,得到憂鬱症的風險較高: •女性。 •孤獨。 •身心障礙者。 •失眠睡不好。 •服用特定藥物(某些對中樞神經有影響力的藥物,容易導致憂鬱症病發,例如,部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等。) •酗酒或濫用藥物。 •患有腦部疾病。 •個人或家族有憂鬱症病史。 •患慢性病如癌症、糖尿病、心臟方面的疾病等等。 •經歷痛苦的事,例如失去另一半、離婚,或是照顧有慢性病的病患。 •有經濟壓力。 •自我要求高、退休沒事做、整天呆在家、不出門交朋友。 延伸閱讀https://tangpsyclinicblog.weebly.com/370963385326684/65 #憂鬱症 #老人心理諮商 #高雄心理諮商 文/陳增穎心理師 睡前想著工作的事情,翻來覆去難以入睡;
早上匆匆抓起一塊麵包往嘴裡塞,趕著出門. 忙到下午,拿起公司櫥櫃的泡麵和餅乾果腹; 加班到晚上,先煮杯咖啡提提神; 離開辦公室已經八九點了,一天的疲勞感湧上, 想著:「忙了一天,要好好犒賞自己才是!」 走進吃到飽火鍋店,邊吃腦袋仍不停運轉著: 「企劃案還要修改,今天又不用睡了。」 「拜訪客戶的資料還沒整理好,天啊!」 「何時有空回家幫忙粉刷牆壁,怎麼辦,媽媽在催了。」 越想越煩,餐食越拿越多,碗盤越疊越高。 以上場景是否似曾相似? 餓的時候沒時間吃,對飢餓的感覺越來越麻木; 有時候不餓,卻突然很想吃東西; 餓過頭後,覺得應該要好好補償自己因此大吃。 經常一口接一口機械式的將食物送進嘴裡,越吃越多。 覺察進食習慣,是否有以下情形: 不餓時仍想吃 沒辦法控制想吃的慾望 只要開始吃就停不下來 吃東西可以忘卻煩惱,調節負面情緒 食物讓人有安全感 一有壓力就想吃東西 常常不知不覺吃得很撐 對食物感到無法控制和無能為力。 常用食物來獎勵自己 進食後感到罪惡感 試著透過「正念飲食」練習專注力,讓吃飯成為一種「有意識」的行為。 1. 進食前問問自己為什麼想吃東西,是否真的餓了。 2. 放慢進食速度,每一口仔細咀嚼。 3. 用五種感官(眼、耳、鼻、舌、身)專注品嘗眼前食物 4. 斷絕干擾,專心地吃。 5. 感覺飽了就不再吃。 幫助自己有意識地進食,感受身體的飢餓和飽足程度,減緩暴飲暴食和情緒性進食,提升飲食品質、減輕壓力,創造與食物的健康新關係。 #正念飲食 #情緒性進食 #飲食控制 #飲食心理 文/吳宣瑩 諮商心理師 我今天有一個演講的工作,
即使已經花了很長的時間, 做了我能做的準備, 演講開始的前幾天, 我的內心仍然一直很忐忑, 擔心自己會不會搞砸, 當我靜下來傾聽自己內心的聲音時, 我才發現, 我有多害怕聽眾可能會不喜歡我, 可能不認同所說的話, 可能會覺得我很無趣, 內心裡滿滿的對於自己能力的懷疑, 還有對於不被喜愛的恐懼, 讓我在準備的過程中很難回到我所懂的、我會的事情上面, 好好傳遞我想表達的。 看清了自己的焦慮後, 我深吸了一口氣, 暫停準備的工作, 問了自己,在這次的演講裡,自己真正想表達的是什麼, 想清楚後,我放下渴望被喜歡和被肯定的執念, 專注於我想呈現的重點,以及我能夠做的努力, 結果,今天的演講,我覺得還不錯。 是否有一些時候, 你也要這樣的困擾, 常常擔心自己做得不夠好, 害怕無法被他人喜愛, 因此在很多需要專注和發揮能力時感覺到焦慮, 結果反而無法真正展現自己, 更讓自己對自己的表現不滿意, 陷入了低自信的循環裡。 如果你也常為了表現焦慮而苦, 不妨試試看我的方法, 練習著暫停原本的思考循環, 想想自己在這個任務上真正想要做到的是什麼, 接著把注意力集中在如何落實自己的想法上面, 或許你也會發現,你可以做的不錯。 #表現焦慮 #焦慮情緒 #高雄心理諮商 文/鍾維庭心理師 家有青少年的您,是否曾經想過, 孩子眼中的爸爸媽媽像什麼? 孩子到了青少年階段, 會開始嘗試著了解自己是一個什麼樣的人, 有什麼樣的能力、會不會被喜歡、能不能自己做主, 他們踏上人生旅程中有點新鮮又有點危險的一段路, 做為父母,我們能為孩子做的,其實是當他的旅伴, 和他一起討論每條路線的利弊得失, 傾聽他對這段旅程的期待與擔憂, 更重要的是,在孩子面前出現「此路不通」時, 我們能讓孩子信任我們,願意和我們一起討論其他路線, 這樣的孩子會更有安全感、自信心, 即使在人生的路上難免磕磕碰碰, 終究都能找到重新開啟旅程的方法, 有一天當我們不能在陪在孩子身邊時, 他會有能力獨自走下去。 要做到這件事, 我們需要能安頓自己內心的焦慮, 看見孩子是一個與我們不同的獨立個體, 有和我們不同的經驗和想法, 並且能在充滿愛和支持的環境裡做出最符合自己心意的選擇。 文/鍾維庭心理師
新興熱門的電競產業與專業是時勢所趨 而臨床處理的電玩網路成癮問題是大不相同的 我從自身治療經驗來多方面探討這個議題 以下所述都非絕對,只是整理幾點做討論 詳細仍需要做個別專業評估 【興趣能否成為專業?從沉迷到專業可行嗎?】 很多疼愛順從或無計可施的家長有不少會這麼想 或許也期盼跳過問題處理為孩子找一條出路 然而已有大型腦科學實證研究針對這點做分析 發現專業選手大腦運作跟結構和沉迷者差異很大 或許極少數是具訓練潛質,能轉換成專業的條件 其實和其他讀書工作的成功條件是類似的 除了興趣與投入,還要能克服困難挫折的耐力與持續力 以及最重要的自我控制能力,能在遊戲與生活中切換自如 所以幾乎大多數的個案是會嚴重阻礙正常發展的 常見的臨床案例,學業人際親子衝突甚至生活自理都有狀況 【沉迷電玩網路是因還是果?要了解問題脈絡】 很多個案可能同時有學業人際等方面的壓力與挫折 在虛擬世界獲得成就、有互動交流或只是打發時間 也有個案是從一般的人際社會環境中漸漸退縮 跟以往個性有明顯改變,就像封閉在自己的世界裡 會建議問題困擾初期就做完整專業的評估 才能適時釐清問題,醫療心理教育與教養多方合作 【這些個案可能有哪些共通問題?】 我們來看看電玩網路沉迷的孩子常有哪些問題 控制力差、專注力不佳、興趣侷限、人際缺乏、學業挫折 以及自尊、情緒問題、親子衝突 還有需求立即滿足,挫折容忍度很低 有些家長會困惑,孩子打電動或做有興趣的事 超級專注可以打很久做很長時間都不休息... 這點可透過這篇唐醫師演講完整釐清此概念 https://tangpsyclinicblog.weebly.com/370963385326684/5407639 所以常見有ADHD、強迫、焦慮、憂鬱、精神症狀等影響 【這類問題處理的困難度為何這麼高?】 成癮行為的大腦迴路和正常運作是大不相同的 開玩笑舉例,酒鬼與品酒師??賭鬼與賭王?? 懸殊的對比也凸顯出成癮與專業的落差 無論是藥物或心理治療上的難題最常在於 這類個案鮮少改變動機,不情願甚至抗拒來治療 需要有豐富青少年治療經驗的心理師協助 治療過程一定是冗長曲折的,無法立竿見影 越早覺察、及時介入與家長態度絕對是關鍵 否則孩子問題與親子互動,常演變成束手無策求助無門 這是在治療現場看到家長辛酸又難為之處 文/黃詩殷心理師
根據大型研究,憂鬱症的藥物治療,第一線有效治療率僅有5成左右,藥物加上心理治療,可以顯著增加治療遵從性,讓憂鬱症的治療緩解率更高,最大困難就是治療費用可能需要倍增,但對於讓個案有效的回到學校、工作和社區是相當值得的投資 - 為了能夠有效的運用資源,是否有更好的預測因子來了解,到底哪些憂鬱症狀對於藥物和心理治療有更好的反應,歷年來許多努力花在如何找出最新療效比較好的族群,不論採用基因測試、詳細神經心理學檢查、憂鬱症狀分類,都沒辦法有效找出對藥物和心理治療良好的族群特色。 - 在大腦影像學的研究,發現憂鬱症個案邊緣系統 (杏仁核/島迴/扣帶迴) 過度活躍,也導致個案情緒一發不可收拾,大腦的部分額葉功能 低落,導致無法藉由理性方式來調節情緒和對劇烈情緒踩煞車,在治療有效性的研究上,通常會比較接受治療後6-12週,症狀是否有顯著的改善,還是仍然有強烈情緒及腦力衰退的症狀,持續的影響個案人際及職業功能,尤其對於絕望感、自我傷害想法,以及願意投注在人際關係的動機,是否能夠有明顯的改善。 - 在憂鬱症相關研究當中,和情緒調節能力最重要的部分是在大腦扣帶迴,這個部分連結了邊緣系統,尤其和調節悲傷及低落的情緒有關,如果這個部分的功能不佳,對於抗憂鬱劑以及心理治療的功能較差,經由腦部的深層刺激改善扣帶回的功能,可以讓本來治療不佳的憂鬱症症狀獲得改善。 - 權威美國精神醫學會期刊,針對憂鬱的重要大腦位置,想要找出能夠預測有效治療的重要部位,結果發現,左邊大腦額葉以及扣帶回的連結功能,可以預測療效成功或失敗,預測力大約有八成左右,預測效力遠高於臨床症狀的嚴重度預測性,也就是說,大腦額葉和扣帶迴連結越強,治療成功的機會越高,如果大腦影像呈現的連結度越低,藥物和心理治療失敗率越高甚至是無效,也就是說,大腦的額葉和調節情緒的中樞,能夠有適當的連結,藥物和心理治療才能達到一定程度療效。 - 在臨床上發現許多個案和家人,希望靠自己的意志力來調節情緒,如果和影像學的研究做連結,發現自己調節情緒的能力越來越差,而且反芻症狀越嚴重越不容易打斷(反芻症狀嚴重,額葉功能的畏縮越明顯;而大腦的額葉是理性調節的中樞),即使做事和唸書時都容易被這些想法拉走,可能呈現出額葉的功能越來越差,另外一個重要位置是在大腦的島迴,這個位置和對身體的內在知覺和情緒調節有關,當身體許多部位的感覺越強烈,例如不同部位的疼痛,檢查出來都是正常,但是疼痛狀況卻無法改善,對於心理治療的效果不好應該要優先採取藥物治療,對於不明原因的身體不舒服,檢查結果卻正常,情緒低落遠遠超過壓力的強度,或者常提到莫名低落和自殺想法,但並沒有明顯的壓力源或事件,應該要優先採取藥物治療或大腦刺激治療,以免治療結果更加挫折並延誤治療機會,等到大腦認知功能改善之後,心理治療的功效就更能夠發揮。 文/黃詩殷心理師
「為什麼一直努力的表現,卻沒有受到肯定,沒有人看到我的努力...」 「為什麼我總是被犧牲被欺負,家裡工作感情總是這樣...」 「為什麼我總是這麼孤單沒有人真的關心我,我再也不要相信他們了,我想要獨立和自由,但是過我想過的,為什麼還是空虛...」 這些是治療中很常聽到的話題,我們可以更深一層的去探討內在運作模式。 / 著名精神分析學家卡倫荷妮Karen Horney提到了,一個人的本能就是追求和其他人造成連結,當我們努力的想要獲得連結和認可,受到挫折的時候會用三種方式來呈現: -第一種方式就是「討好~過度的討好」,做了許多份內以外的事情把自己弄得很累,希望藉此獲得對方的青睞和關心。 -第二種就是「對抗~極度爭取自己的權利」,覺得對方都是不公平的,會忽略自己應有的權利,不靠自己爭取一定會被犧牲,時時處在警戒或者是被佔便宜的狀態。 -第三種就是認為再怎麼爭取也不會得到,乾脆就不要爭取,「逃離~遠離自己想要接近的人和事情」,看起來好像很冷漠和不在乎,事實上卻是充滿了空虛和怨懟。 / 過度討好的人要的是愛,對抗的人要的是認同,那麼逃離的人要什麼呢?表面上什麼都不要,朝自己幻想出的理想我前進,但內在核心是匱乏的,離現實越來越遠... [未完待續] 文/黃詩殷心理師·糖心理諮商所所長
「心理諮商能不能又快又有效呢?」 「哪些人適合做短期的心理治療?」 「想做短期心理治療的人可以做哪些準備?」 很多人會問心理諮商要談幾次談多久 是否可用短期心理諮商心理治療 來處理許多內在衝突或壓抑重複已久的問題 事實上,短期心理治療有其特殊的條件 在很多有名的治療師研究和治療經驗當中 能夠進入短期心理治療的條件,包括: 1. 能清楚的列出想要克服問題的緩急順序 2. 能快速和治療師建立關係,有正向的期待和強烈的合作動機,和治療師要有共識 3.治療師能很快提供一個暫時性的問題假設,知道個案內在的衝突是什麼 4. 處理聚焦的衝突是重點,治療師要幫助個案學習新的處理問題方式 5. 治療師能提出激發個案焦慮的問題,協助個案能夠面對而非逃避困難,有能力去體驗衝突,最重要的是強化解決之道 (如果個案一味地討論和否決問題一再的模糊焦點就沒有辦法進入這種治療) 6. 如果成功達到以上目標,個案有能力運用所學去處理未來的重要情境 (也就是說這些人需要有一定的能力程度,能配合付出時間,而且渴望接受幫助) 如果有些人很需要接受幫助但是他們卻沒有辦法忍受處理問題產生的焦慮 我們就必須要加上運用「焦慮抑制治療」 尤其是自我比較敏感、功能比較脆弱的人 這些人習慣性的長期人際關係敏感長期情緒困擾 治療的目標是需要得到安撫、得到建議、得到宣洩、限制需要、改變環境, 需要其他治療配合來減輕焦慮和危機的感覺 個案需要能夠理解和配合才能夠進入短期治療 所以短期治療的成功 除了治療師的能力與經驗 還需要個案本身狀態的合適以及強烈動機 也能開放的接受治療師的協助 如果太過脆弱不能建立穩定的關係 不能夠聚焦在重要的問題 常採取逃避方式 不能承受解決問題可能遭遇的焦慮和壓力 那就不適合進入短期的治療 文/黃詩殷心理師. 糖心理諮商所所長
今天我想分享治療中常見的「完美型個案」 從中學大學研究所到社會人士都有 通常遇到時困擾已一段時間到無法應付了 也常是情緒很糟,問題如雪球般越滾越大 不然這類個案通常不會及早求助 尤其事業地位高者更難求助與治療 最怕是成為令人震驚又遺憾的社會新聞 很需要家人朋友提早的覺察與適當的協助 完美型個案常認為學業工作很忙 根本無暇處理自己情緒壓力等問題 也因聰明的自己一向能找出方法因應 不容易接納建議改變自己行事風格 也不習慣傾訴情緒吐露難處 專業協助更是要通過能令他信服這關卡 聰穎~執著~堅持目標~自我要求等.... 很多時候這些他原有的成功特質 往往也讓狀況不佳時更加執拗焦躁 情緒與問題等僵局會更糾結更難解 當家人擔心關心安撫並降低期待時 他們心裡又是複雜且不能接受的 很多個案是名校學生或職場高能力者 有些是自我要求甚高無法接受現況 或過度在意他人評價的~意識或潛意識裡 很多是焦慮甚至後來憂鬱到交雜循環 也有一直硬撐著把自己逼到無路可走... 合併強迫症或完美人格者就更加糾結難解 這些需要專業評估與諮詢建議 才能清楚問題癥結朝向問題解決 看著受困受苦的個案一步步走出陰霾 漸漸鬆綁培養彈性找到適合自己的步調 以身心較平衡的方式發揮能力朝向目標 這是很令人開心又振奮的 文/黃詩殷心理師.糖心理諮商所所長
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